带状疱疹疫苗为何“遇冷”？记者调查北京十家医院
发布时间：2023-05-10 08:12:44 来源:安养居 近期随着国产带状疱疹疫苗上市，这一预防“缠腰龙”的疫苗再次进入人们的视线。其实，自2020年7月起，本市所有社区卫生服务中心、二三级医院预防保健科已均可为50岁及以上人群接种带状疱疹疫苗，部分私立医疗机构也可提供接种服务。然而，记者调查发现，带状疱疹疫苗“知名度”偏低，同时由于其价格较高、不良反应相对强烈等特点，近年来接种持续“遇冷”。
价格较高“劝退”接种者
记者调查了京城10家医院发现，带状疱疹疫苗接种普遍的特点是价格昂贵。无论是民营机构，还是公立医院，带状疱疹疫苗的接种费用都不低。比如，位于朝阳区左家庄街道一家私立医院，带状疱疹疫苗接种服务套餐价格高达3999元。
“套餐中的2剂次的进口带状疱疹疫苗和公立医院品牌、价格完全相同，都是1598元1剂次，质量您可以放心。接种服务费是25元1次，绝对划算。”咨询台前的工作人员表示，该套餐还包含了1次价格753元的“全科或妇科医生问诊费用”，具体“问诊”内容，工作人员透露主要是接种前的简单体检，如询问接种者是否有基础疾病、禁忌证等等。
西单附近一家全科私立医院的带状疱疹疫苗价格同样为1598元1剂次，但附加了582元的“主治医师问诊”和“生命体征测量”费用。“是不是就是体检？”面对记者的疑问，工作人员解释：“可不只是体检，我们的医生会对您的接种全流程负责，如果您接种后出现不良反应，还可以咨询医生如何处理。”
与民营机构相比，公立医院少了一笔捆绑销售的“问诊费用”。学院路社区卫生服务中心预防保健科科长金雷表示，对于公立医疗机构，国家要求带状疱疹疫苗价格实现“平进平出”的零差率，进口带状疱疹疫苗价格和采购价相同，统一为1598元1剂次，接种服务费用也规定为25元1次，不得额外收取其他费用。
“但相较于流感疫苗等几十元的成人疫苗，1598元1剂次的进口带状疱疹疫苗还是‘劝退’了很多人。” 金雷说，目前我国上市的带状疱疹疫苗属于非免疫规划疫苗，即二类疫苗，这意味着接种者需要自费接种，很多居民觉得价格偏高而不愿接种。由于是自费性质，医务人员也不便极力推荐。又因进口疫苗存在只面向50岁及以上人群的年龄限制，带状疱疹疫苗在所有疫苗的接种量中排名靠后。
今年4月20日，由长春百克生物科技股份公司研发的首个国产带状疱疹疫苗，在吉林省长春市完成全国首针接种。国产疫苗价格约为1400元，而且相比进口疫苗需要间隔2至6个月接种2剂次，国产疫苗只需接种1剂次，如此算下来接种费用少了一半多。此外，国产带状疱疹疫苗的获批接种年龄段扩大至40岁及以上人群。金雷表示，不久北京市民就将有机会接种国产带状疱疹疫苗了。
不良反应令人“望而生畏”
“疫苗接种知情同意书上写着的‘中度反应’，也吓跑了不少来接种的居民。”紫竹院社区卫生服务中心预防保健科主治医师崔娜坦言，有别于流感疫苗接种后的“轻度”不良反应，部分老年人群在接种带状疱疹疫苗后可能产生发热、疼痛等相对强烈的不良反应，这也使得老年患者及家属对接种犹豫不决。
该社区有少数老年人接种带状疱疹疫苗后，发生了一些不良反应。听闻街坊四邻的亲身体会，一些老年人对于带状疱疹疫苗产生“偏见”，认为接种这个“不重要”的疫苗很难受，没必要受这个苦，不愿接种。“新冠疫情期间，大家一听到接种后有发烧症状都很紧张，甚至有接种过第一针后，不再接种第二针的接种者。”
“其实，接种后出现不良反应属于正常现象，这是重组带状疱疹疫苗的特点之一。一款疫苗如果能上市，需要经过严格的检验流程，不良反应都处于可控范围内。”崔娜说，由带状疱疹疫苗引起的常见不良反应包括发热、疼痛、肌痛、局部红肿硬结等，通常2至3天即自行消退。即使接种第一剂次后出现了上述反应，在医生评估安全后，仍应接受第二剂次疫苗接种。
“疫苗的不良反应不等于不安全，研究结果显示，接种带状疱疹疫苗后的不良反应，绝大多数属于一般反应，老年人对此不必过度担忧。”清华大学第一附属医院预防保健科主任刘兆秋表示，老年人在接种疫苗前，需要在医生指导下，综合评估自身身体状况，以及疫苗的适用年龄、免疫程序、禁忌证、技术路线等内容后，选择适合自己的疫苗。
刘兆秋说，孕产妇、患有急性严重疾病和急性发热的患者，建议暂缓接种带状疱疹疫苗。处于带状疱疹发作期的患者，应待疱疹痊愈后再接种。对疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏者，严禁接种带状疱疹疫苗。中国带状疱疹诊疗专家共识工作组成员、北京地坛医院皮肤性病科主任医师伦文辉提醒，带状疱疹痊愈之后，最好等半年再接种疫苗，否则接种后反应会相对较大。
带状疱疹疫苗知晓率有待提高
伦文辉介绍，带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节，沿皮节单侧分布形成簇性水疱，水疱呈带状排列，即俗称的“缠腰龙”。此外，疼痛也是带状疱疹的主要症状，且一般为出现皮疹后持续超过90天的疼痛。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
带状疱疹的发病机理是水痘-带状疱疹病毒经飞沫或接触传播，原发感染引起水痘。当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被再激活引起带状疱疹。“年龄增长导致免疫渐渐衰退，发生带状疱疹的风险也随之升高。50岁及以上人群是带状疱疹的易感人群，发病率最高，而接种疫苗是预防带状疱疹唯一有效的手段，所以老年人应该尽早接种带状疱疹疫苗。”
“然而，在门诊接诊中，不少带状疱疹患者完全不了解这个疾病，很多时候甚至不知道该挂哪个科室，更不会提前接种带状疱疹疫苗。”伦文辉介绍，带状疱疹的病程一般为2至3周，老年人为3至4周。发疹后的48小时是黄金治疗期，患者应尽快前往皮肤科就诊，进行阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物治疗。
“我爸今年68岁，可能得了带状疱疹，浑身疼的整夜睡不着，我在网上查到可以打疫苗，能不能马上就打？”方庄社区卫生服务中心内，张先生焦急地向预防保健科科长陈颖寻求帮助。陈颖告诉他，带状疱疹患者可以接种疫苗预防再次复发，但应该等病情稳定后接种。
在方庄社区卫生服务中心咨询接种疫苗的居民中，只有五分之一听说过带状疱疹，而知道接种疫苗可以预防带状疱疹的人更是寥寥无几。“我们也在想办法提高居民接种的积极性，来咨询的居民、转诊来的皮肤病患者，我们都会介绍疫苗的预防作用。”陈颖说，带状疱疹疫苗虽然不如流感疫苗的“知名度”高，但对老年人的重要性丝毫不亚于流感疫苗，建议年轻人多向家中老人做相关科普。
老年人还需接种三类疫苗
中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召表示，健康老龄化不仅要重视生命的长度，更重要的是提高生命的质量。疫苗在预防感染性疾病、降低疾病负担方面能发挥重要作用。通过接种疫苗，可以有效减缓老年人慢性病的进展，减小慢性病及并发症的发病风险，改善患者生活质量。
冯录召说，我国老年人疫苗接种率还有待提升，研究显示，成人流感疫苗接种率仅为10.97%，肺炎球菌疫苗接种率只有13.6%，而带状疱疹疫苗接种的意愿也仅为16.57%。“要进一步通过健康科普和健康促进教育，增强老年人对疫苗有效性和安全性的信心，重视疫苗的价值，全面提升老年人疫苗接种意愿。”
除了带状疱疹疫苗外，刘兆秋建议，符合接种条件的老年人应积极接种新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗，以预防相关疾病的发生。她表示，随着年龄的增长，老年人的自身免疫功能逐渐减弱，更容易患感染性疾病，而他们通常有一种或多种慢性基础疾病，如果受到感染，可能加重慢性基础疾病，进而导致危重症甚至死亡，所以老年人应及时接种上述3种疫苗。
“北京面向60岁及以上老人免费接种流感疫苗，已经实施十多年了，我们倡导老年人每年都坚持接种流感疫苗。”刘兆秋说，肺炎球菌疫苗往往也容易被老年人忽视。肺炎球菌性疾病是导致我国老年人发病和死亡的重要病因。接种该疫苗能有效预防肺炎球菌性肺炎的发生，并可预防肺炎链球菌引起的脑膜炎、中耳炎、菌血症等其他疾病，因此老年人也应积极接种肺炎球菌疫苗。65周岁及以上的本市老年人可免费接种23价肺炎球菌多糖疫苗。
